При постановке предположительного диагноза на грипп птиц (высоко- и низкопатогенный) важную роль играют результаты патоморфологического вскрытия и гистологического исследования. Если при молниеносном течении болезни клинико морфологическая картина высокопатогенного гриппа неспецифична (единичные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, общая венозная гиперемия). Здесь следует отметить важность проведения гистологического исследования, при котором уже при сверхостром течении выявляются специфические изменения со стороны микроциркуляторного русла и нервной системы.
При остром течении гриппа развиваются яркие патологоанатомические и гистологические изменения, характеризующиеся картиной септицемии, поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и иммунной систем. Вместе с тем, на практике постановка предположительного диагноза на грипп значительно затруднена в силу того, что при ньюкаслской болезни (НБ) развиваются сходные патоморфологические изменения. Следует отметить, что в последние годы в странах Евразии отмечается постепенное доминирование 7 генотипа вируса НБ среди «полевых» штаммов данного этиологического агента. При этом сложившаяся в последние десятилетия картина патоморфоза («смазанной», «затушеванной» патологоанатомической картины) постепенно возвращается к классическому проявлению, что еще больше затрудняет дифференциальную патоморфологическую диагностику гриппа и НБ. Тем не менее, грамотный анализ патологоанатомической и гистологической картины обеих болезней, выделение среди группы признаков наиболее характерных (патогномоничных) изменений позволяет сделать осуществимой невозможной на первый взгляд задачу дифференциации гриппа и НБ.
Давайте рассмотрим патологоанатомические изменения при гриппе и ньюкаслской болезни. Данный материал представлен в форме патологоанатомических диагнозов. Патологоанатомический диагноз – это перечисление в определенной последовательности патологоанатомических процессов, обнаруженных при вскрытии. Определенная последовательность заключается в патогенетической зависимости. То есть вначале указываются ведущие (главные) патологоанатомические изменения в той или иной системе (системах), затем осложняющие, затем непосредственная причина смерти. Патологоанатомические диагнозы гриппа и ньюкаслской болезни были разработаны еще в 70-е годы XX века сотрудниками кафедры патологической анатомии и гистологии Витебского ветеринарного института под руководством доктора ветеринарных наук, профессора Михаила Степановича Жакова (1928–2002). Авторами данной работы эти диагнозы корректируются и дополняются практически ежегодно, так как:
- появляются новые штаммы возбудителей с новыми, измененными патогенными свойствами, что неизбежно приводит к изменению патологоанатомической и гистологической картины, утрате одних и появлению других признаков;
- на фоне применения противовирусных и биопрепаратов, наличия фоновых болезней, приводящих к развитию приобретенного иммунодефицита (например, хронических полимикотоксикозов) инфекционные болезни протекают с явлением патоморфоза, то есть измененной патологоанатомической картины);
- в связи с постоянным совершенствованием методов диагностики гриппа и НБ появляются новые данные о патоморфологии этих нозологических единиц.
На сегодняшний день патологоанатомический диагноз гриппа выглядит следующим образом:
- Геморрагический диатез.
- Геморрагическое кольцо в слизистой оболочке железистого желудка на месте перехода его в мышечный желудок.
- Цианоз гребня и сережек.
- Серозные отеки в подкожной клетчатке области головы и шеи.
- Острый серозно-катаральный ринит, ларинготрахеит.
- Острый фибринозно-гнойный синусит (имитация гемофилеза).
- Острый катарально-фибринозный бронхит (пробочки фибрина в бифуркации трахеи – имитация инфекционного бронхита).
- Острая катаральная или фибринозно-геморрагическая пневмония. Отек легких.
- Желточный перитонит (у кур-несушек – причина снижения яйценоскости у кур-несушек яичных и бройлерных пород; имитация репродуктивной формы ИБК, синдрома снижения яйценоскости, пуллороза).
- Острое расширение сердца (круглое сердце) или правого желудочка сердца (легочное сердце). Острая венозная гиперемия миокарда.
- Серозно-фибринозный перикардит и плевроперитонит.
- Катарально-геморрагический дуоденит, серозный отек поджелудочной железы, точечные кровоизлияния в ней.
- Зернистая дистрофия и острая венозная гиперемия печени, почек и миокарда.
- Селезенка не изменена или атрофирована.
- Слепокишечные миндалины не изменены или атрофированы.
- Нет признаков истощения.
Патологоанатомический диагноз ньюкаслской болезни:
- Геморрагический диатез.
- Геморрагическое кольцо в слизистой оболочке железистого желудка на месте перехода его в мышечный желудок. Кровоизлияния в прямой кишке, геморрагическое кольцо на границе прямой кишки и клоаки – патоморфоз.
- Цианоз гребня и сережек.
- Серозные отеки в подкожной клетчатке в области головы и шеи.
- Катарально-геморрагическое, катарально-фибринозное воспаление гортани, передней 1/3 трахеи. Кровоизлияния в гортани – патоморфоз.
- Фибринозно-некротический, эрозивно-язвенный илеит, тифлит, проктит с образованием струпьев-бутонов. Выраженная гиперплазия слепокишечных миндалин, кровоизлияния и некрозы в подвздошной кишке и слепокишечных миндалинах – патоморфоз.
- Зернистая дистрофия печени, почек и миокарда.
- Венозная гиперемия и отек легких.
- Небольшое увеличение селезенки.
- Тимус и фабрициева бурса не изменены.
Анализируя эти данные, попробуем определить сходные процессы (или группы процессов) и отличительные признаки каждой болезни.
Геморрагический диатез – массовые, множественные и повсеместные кровоизлияния. Характерен для острых септических бактериозов и вирозов, в том числе для рассматриваемых болезней. Процесс связан с системным поражением сосудов микроциркуляторного русла (мукоидное, фибриноидное набухание и некроз). Геморрагическое кольцо (геморрагический поясок) на границе железистого и мышечного желудков (а точнее, в железистом желудке на границе с мышечным, где залегают выводные протоки желез, имеющие очень нежную капиллярную сеть) является «составной частью» геморрагического диатеза у птиц. Преподносится в качестве самостоятельного процесса только для лучшего запоминания ввиду его показательности и «неповторимости». Действительно, этот процесс в «полевых условиях» имеет место при гриппе и НБ, а в эксперименте на СПФ-цыплятах – еще и при ИББ и ИАЦ. Однако никакого дифференциального значения в данном случае этот процесс не имеет. Мы должны опираться на более выраженный геморрагический диатез при гриппе. При высокопатогенном гриппе птиц (ВПГП) речь идет о геморрагическом синдроме, когда кровоизлияния появляются даже в коже лап. А при низкопатогенном гриппе (НПГП) кровоизлияния закономерно появляются в эпикарде. При НБ такого никогда не бывает. Забегая вперед, можно добавить, что эта же закономерность прослеживается на микроскопическом уровне (при гистоисследовании).
Характерными для гриппа и НБ являются застойные изменения в виде общей венозной гиперемии (выраженная синюшность кожи, гребня, бородок, сережек, клюва, внутренних органов, мышечной ткани), серозного и даже серозно-геморрагического отека подкожной клетчатки, особенного в области головы и шеи. Эти процессы не имеют дифференцирующего значения, выражены при обеих болезнях.
Если сравнить распространение и характер патологических процессов в органах дыхания, то при гриппе эти изменения превалируют по сравнению с НБ. При НБ воспалительные процессы выражены в гортани и передней трети трахеи. Воспаление может быть тяжелым, вплоть до катарально-геморрагического, как при инфекционном ларинготрахеите (ИЛТ). Без учета специфичных для ИЛТ гистологических изменений можно ошибочно поставить предварительный диагноз на эту болезнь. Кроме воспалительных процессов, характерным для НБ является наличие билатеральных пятнистых кровоизлияний в адвентиции гортани. При гриппе же воспалительный процесс может захватить почти всю дыхательную систему. При этом характерными признаками для этой болезни являются крупозный бронхит (имитирующий инфекционный бронхит – ИБК) и мелкоочаговая пневмония (при гистологическом исследовании выявляются признаки именно вирусной пневмонии). При НБ может развиться плевропневмония только при наслоении бактериальной инфекции. При НПГП у цыплят яичных пород может наблюдаться фибринозно-гнойный синусит, имитирующий гемофилез.
При рассмотрении изменений в пищеварительной системе также просматривается разная локализация и характер патологических процессов. При НПГП и ВПГП определяющими процесса являются катарально-геморрагический дуоденит (имитация пастереллеза) и серозный панкреатит с очагами некроза. Патогномоничные для НБ изменения локализуются в участке: подвздошная кишка – слепокишечные миндалины – прямая кишка – клоака. При классическом течении НБ в подвздошной кишке и цекальных миндалинах выявляется очаговое дифтеритическое воспаление, напоминающее «чумные бутоны» при КЧС, осложненной сальмонеллезом. Отличие от «чумных бутонов» заключается в относительно небольших размерах и их красном цвете (пропитаны кровоизлияниями). Важнейший признак – выраженная гиперплазия слепокишечных миндалин с утолщением их в 2–3 раза. Патоморфоз НБ проявляется геморрагическим пояском на границе прямой кишки и клоаки, полосчатыми кровоизлияниями в подвздошной и прямой кишках, точечными кровоизлияниями в слепокишечных миндалинах. Гиперплазия миндалин сохраняется. В то же время при гриппе (и высоко-, и низкопатогенном) миндалины либо не изменены, либо атрофированы. Таким образом, учет состояния слепокишечных миндалин имеет важнейшее значение в дифференциальной диагностике гриппа и НБ.
Тимус и фабрициева сумка при течении НБ и гриппа в виде моноболезней макроскопически не изменены. Состояние селезенки также не имеет диагностического значения. При гриппе она не изменена, а при НБ может быть слегка увеличена. Как отмечалось выше, при обеих болезнях в ней могут появляться кровоизлияния.
При НПГП могут развиться еще 2 варианта патологических процессов: серозный овариит + желточный перитонит у кур-несушек мясных и яичных пород; серозно-фибринозный перикардит и плевроперитонит у цыплят яичных и мясных пород. При НБ полисерозит характерен только для ассоциаций с бактериальными болезнями. Здесь ориентиром в постановке предположительного диагноза выступает геморрагический спленит, характерный для септических бактериозов (колисептицемия и др.). Желточный перитонит при НБ описан только у неиммунного поголовья, что в условиях производства маловероятно.
Теперь рассмотрим гистологические изменения. Многие из них являются, на первый взгляд, сходными. Отдельные процессы дублируют картину вскрытия либо соотносятся с ней. Рассмотрим эти процессы.
- Острая венозная гиперемия, серозный отек. ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Характеризуется появлением гиалиновых микротромбов в капиллярах и венулах, является признаком септического шока. Пораженные органы называют «шоковыми». При обеих болезнях эти процессы выражены в гортани, трахее, печени, почках, селезенке. Особенностью гриппа является появление гиалиновых тромбов в миокарде, головном мозге и его оболочках.
- Мукоидное и фибриноидное набухание кровеносных сосудов, массовые кровоизлияния. Наблюдаются в слизистой оболочке и адвентиции гортани, трахее, легких, печени, почках, селезенке. При гриппе птиц, даже низкопатогенном, эти признаки более выражены. Кроме того, закономерным для гриппа является наличие кровоизлияний в головном мозге и его оболочках.
- Обе болезни протекают с нервным синдромом, морфологической основой которого является развитие негнойного лимфоцитарного энцефалита. Однако степень проявления этого процесса при гриппе и НБ различная. Так, при НБ поражается стволовая часть головного мозга (белое вещество), продолговатый мозг. Изменения характеризуются воспалительной гиперемией головного мозга, периваскулярным и перицеллюлярным отеком, лимфоидно-макрофагальными эндо- и периваскулитами, появлением единичных глиальных узелков. Серое вещество (кора полушарий большого мозга и мозжечка), мозговые оболочки не изменены или в состоянии отека.
При гриппе изменения являются более распространенными по охвату территории мозга и более глубокими по тяжести. Так, в коре полушарий большого мозга наблюдаются выраженная воспалительная гиперемия сосудов мягкой мозговой оболочки, серого и белого вещества, гиалиновые тромбы в сосудах микроциркуляторного русла, кровоизлияния (об этом писалось выше), лимфоидно макрофагальные эндоваскулиты и периваскулиты, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек, некробиоз, некроз и лизис нейроцитов, пролиферация клеток олигодендроглии на месте некротизированных и лизированных нейроцитов (нейронофагия), формирование глиальных узелков.
В мозжечке отмечаются некроз и лизис нейроцитов белого вещества, вакуольная дистрофия и некроз клеток Пуркинье, выраженная воспалительная гиперемия сосудов мягкой мозговой оболочки и белого вещества, гиалиновые тромбы в сосудах микроциркуляторного русла, кровоизлияния (об этом также писалось выше), обширный периваскулярный и перицеллюлярный отек, лимфоидно-макрофагальные эндоваскулиты и периваскулиты.
В продолговатом мозге регистрируется выраженная воспалительная гиперемия и серозный отек мягкой мозговой оболочки, кровоизлияния, лимфоидно-макрофагальные эндо- и периваскулиты (негнойный лимфоцитарный лептоменингит), некроз и лизис нейроцитов в белом веществе, глиальные узелки.
Кроме того, каждая из рассматриваемых болезней имеет ряд своих «отличительных» признаков.
Ньюкаслская болезнь:
- Выраженная бластная и плазмоцитарная реакция, значительное увеличение объема диффузной и узелковой лимфоидной ткани в подвздошной кишке, слепокишечных миндалинах.
- Множественные кровоизлияния (в том числе с гемолизом эритроцитов и накоплением гемосидерина), гиперплазия лимфоидной ткани в подвздошной кишке, слепокишечных миндалинах, микронекрозы и в них.
- Множественные кровоизлияния в слизистой оболочке прямой кишки.
- Обширные кровоизлияния в адвентициальной оболочке гортани.
Грипп:
- Гортань, трахея – выраженная, воспалительная гиперемия, тромбоз капилляров, кровоизлияния в слизистой оболочке (в том числе с гемолизом эритроцитов и накоплением гемосидерина), серозный воспалительный отек и геморрагическая инфильтрация собственной пластинки, некроз и отторжение слизистой оболочки, умеренная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация слизистой оболочки. Альтеративное воспаление скелетных мышц, окружающих гортань.
- Бронхи – фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки.
- Легкие – фибринозно-геморрагическая пневмония (имитация пастереллеза), обширные лимфоидно-макрофагальные пролифераты и участки коагуляционного некроза в стенке бронхов и парабронхов (имитация инфекционного бронхита), эмфизема.
- Печень, селезенка – отложение гранул гемосидерина в строме и паренхиме (гемосидероз).
- 12-перстная, тощая, подвздошная, слепые и прямая кишки – обширная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация серозной оболочки и брыжейки.
- Поджелудочная железа – выраженный серозный отек, некроз эпителия и деструкция отдельных ацинусов (экзокринных отделов), очаговые лимфоидно-макрофагальные пролифераты в подкапсулярных пространствах, выраженная воспалительная гиперемия и обширная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация брыжейки.
- Сердце – острый альтеративный миокардит.
Заключение
Учитывая клиническое проявление, ведущие патологоанатомические и гистологические изменения при гриппе и ньюкаслской болезни, можно выделить следующие критерии дифференциальной диагностики:
- Яркая клиническая и патологоанатомическая картина ньюкаслской болезни у представителей отряда куриных, слабо выраженные признаки или латентная картина у водоплавающих птиц.
- Наиболее выраженные изменения со стороны микроциркуляторного русла при гриппе (мукоидное и фибриноидное набухание стенок кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, гиалиновые микротромбы, кровоизлияния). Кровоизлияния в эпикарде, коже тазовых конечностей, тромбоз сосудов головного мозга и его оболочек, кровоизлияния в них при гриппе.
- Более выраженные и распространенные по охвату изменения в органах дыхания при гриппе. Отличительные признаки: фибринозно-гнойный синусит, крупозное воспаление бронхов, фибринозно-геморрагическая пневмония (имитация пастереллеза). Поражение органов дыхания при НБ характеризуется преобладанием ларингита (серозно-катаральное, катарально-геморрагическое воспаление, имитирующее инфекционный ларинготрахеит – ИЛТ). В слизистой оболочке гортани и трахеи обнаруживаются точечные кровоизлияния, а в адвентициальной оболочке гортани – симметричные пятнистые кровоизлияния, расположенные билатерально. Бронхи и легкие при неосложненной бактериальной инфекцией НБ не поражаются.
- Более выраженные изменения в пищеварительном тракте при НБ (струпья-бутоны, кровоизлияния в подвздошной и слепых кишках, выраженная гиперплазия слепокишечных миндалин). При гриппе, напротив, отмечается атрофия слепокишечных миндалин.
- Менее выраженные изменения в головном мозге при НБ. Отмечается негнойный лимфоцитарный энцефалит с локализацией в стволовой части головного мозга. Мозговые оболочки не поражаются. Менее выражены дистрофические изменения (вакуолизация ядра и цитоплазмы), некроз и лизис нейроцитов коры полушарий и клеток Пуркинье в мозжечке, глиоз и нейронофагия. Этим объясняется характерная клиническая картина («кручение» голов), отличная от нервных явлений при гриппе (втянутая и дрожащая голова). При гриппе изменения в нервной системе являются более распространенными по охвату территории мозга и более глубокими по тяжести: негнойный лимфоцитарный менингоэнцефалит с поражением серого и белого вещества, кровоизлияния в головном мозге и его оболочках. Этим изменениям соответствует характерная клиническая картина гриппа – втягивание и дрожание головы.
- При НБ не поражается поджелудочная железа. Изменения в поджелудочной железе неспецифичны. При гриппе – катарально-геморрагический дуоденит, острый некротический панкреатит.
- Альтеративное воспаление миокарда и скелетных мышц вокруг гортани при гриппе.
- Желточный перитонит при НБ возникает только на неиммунном поголовье. При гриппе отмечается острый серозный овариит, желточный перитонит у несушек яичных и бройлерных кроссов, серозно-фибринозный полисерозит у цыплят. Обширная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация серозной оболочки кишечника и брыжейки.
- Состояние селезенки не является важным диагностическим и дифференцирующим признаком. При гриппе она не изменена, а при НБ может быть незначительно увеличена.
Автор: ИГОРЬ НИКОЛАЕВИЧ ГРОМОВ,
доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии и гистологии
УО «Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия ветеринарной медицины»